孕晚期

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胎膜早破

目录


什么是胎膜早破
胎膜早破的症状
胎膜早破的原因
胎膜早破的危害
胎膜早破该怎么办

胎膜早破如何护理

如何预防胎膜早破


什么是胎膜早破




胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。


胎膜早破的症状




1.症状:有或没有各种原因突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液,阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。


2.体征:孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出,也可能无任何液体流出;如无液体流出,肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄,可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。 


胎膜早破的原因




导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:


1.感染

感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。


2.胎膜发育不良

原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ,使得胎膜抗张能力下降。


3.子宫颈功能不全

子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。


4.宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。


5.创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。


胎膜早破的危害




胎膜破裂会给母婴带来不良影响,甚至会造成严重后果。胎膜早破易并发宫腔感染,可殃及胎儿。临床资料表明,胎膜早破者易发生急性胎膜炎,而且,破膜时间越长,感染几率越大。母亲宫腔感染者,可发生中毒性休克,危及母亲生命。若感染殃及胎儿,可使胎儿发生宫内窘迫,甚至死于腹内。


若娩出,新生儿窒息、新生儿肺炎、败血症甚至新生儿死亡的异常发生率可高达50%以上。如果是由于胎位不正而造成的胎膜早破,容易造成脐带脱垂,使胎儿血液循环中断,造成胎儿夭折。如果在妊娠37周之前发生,可导致早产和晚期流产,早产儿不仅喂养困难,而且容易死亡。如果羊水流完,可导致“干产”。此时,子宫紧裹胎体,影响子宫胎盘的血液循环。胎儿由于供血不足,容易引起宫内窒息,还会引起子宫不协调收缩,使产程延长,增加了难产率和剖宫术几率。由于胎膜早破绝大多数发生在家中,孕产妇又不感到痛苦,所以孕产妇和家属往往重视不够,因而贻误诊治,带来严重的后果。


胎膜早破该怎么办




1.阴道流水诊断有困难时,可用石蕊试剂测定阴道流水酸碱度,羊水为偏碱性,pH在7以上,有助诊断,可以见到羊水内有胎脂、胎粪内容物。
2.立即卧床,抬高臀部,以防脐带脱垂。
3.密切观察胎心变化。

4.脐带脱垂于外,若有搏动,在外阴消毒下带手套进行回纳或托着,立即转院处理。 


胎膜早破如何护理




减轻焦虑、配合治疗


向孕妇及家属说明目前的情况,以及医护人员采取处理措施的目的意义,指导配合

治疗与监护,协助孕妇做好各种生活护理,减轻焦虑。  


防止脐带脱垂促进围生儿健康


胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口,降至阴道甚至外阴者,称脐带脱垂。
(1)破膜后立即肛查或阴道检查,了解先露高低,宫口情况,及有无脐带脱垂。
(2)宫口未开全,先露未入盆,应立即卧床并抬高臀部侧卧位,禁灌肠。
(3)及时听取胎心音,并进行严密监护。

(4)一旦发现脐带脱垂者,宫口未开全应立即氧气吸入,在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔,做好即行剖宫产准备,宫口开全,应协助立即助产。  


防感染


(1)保持外阴清洁,每日2次外阴擦洗,并勤换消毒卫生垫。
(2)观察羊水量、性质、颜色、气味,注意是否混有胎粪,尤其是头先露者。
(3)观察体温变化,每日测体温4次,若体温上升,白细胞计数升高,血清C-反应蛋白升高,均提示宫内感染,应及早处理。
(4)绝对卧床休息,尽量少做肛查或阴道检查,必要时必须在无菌下进行。

(5)破膜超过12小时,可考虑应用抗生素预防感染,超过24小时尚未临产,应按医嘱给予引产。  


防早产


(1)若破膜发生于妊娠37周以前,在预防感染和预防脐带脱垂的护理下,保守治疗。
(2)在保守治疗中尽量避免干扰,少作肛查和阴道检查。

(3)定期监测胎儿,以了解胎儿在宫内的情况,一旦发生异常现象,应及时报告医生终止妊娠。


如何预防胎膜早破




胎膜早破是产科常见并发症,可导致母儿产前、产后的感染影响胎儿成熟,增加围生儿的发病率及病死率预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。根据阴道流液pH试验测为碱性,往往可确诊。


胎膜早破当诊断不明时,可通过相应的辅助检查如阴道液的涂片检查等确诊。由于在不同的孕周发生胎膜早破,处理原则是不同的一般孕28~35周保胎条件允许时应积极保胎,并促使胎肺成熟,孕35周以上可令其自行分娩发动。
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