孕晚期

当前:首页 > 亲宝百科 > 孕晚期 > 孕晚期疾病 >

晚期妊娠引产

  妊娠满28周以后,由于母体因素或胎儿方面的原因,用人工的方法发动子宫收缩而终止妊娠的手段,谓之晚期妊娠引产术。 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一,引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当,将危害母儿健康,对母儿都存在潜在的风险,如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生。

  【适应证】

  (一)母体方面

  1.某些妊娠合并症、心脏病、慢性高血压、肾病、糖尿病等。病情无法控制,继续妊娠将危及母、儿生命。

  2.重度妊娠高血压综合征、轻型胎盘早剥、低置型前置胎盘等,胎儿已成熟。

  3.足月妊娠胎膜破裂12~24小时未临产者。

  4.过期妊娠。

  5.急性羊水过多出现压迫症状者。

  (二)胎儿方面

  1.死胎。

  2.胎儿畸形(脑积水、无脑儿)。

  3.胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合。

  【禁忌证】

  1.明显头盆不称,产道阻塞(子宫肌瘤、卵巢瘤),横位,臀位等。估计阴道分娩有困难者。

  2.疤痕子宫。(如剖宫产术史、子宫肌瘤剜除术史)。

  3.畸形子宫。(如双子宫畸形等。)

  4.完全性前置胎盘、重型胎盘早剥。

  5.乡级卫生院,无剖宫产、缺抢救母儿技术条件,严禁产前应用任何宫缩剂。

  【方法及注意事项】

  (一)药物引产

  1.催产素引产 催产素对子宫平滑肌有选择性收缩作用,是最常用且有效的引产药物,但个体差异明显。妊娠足月之子宫对催产素的作用越敏感,宫颈成熟者,引产成功率越高。

  (1)方法:从低浓度开始,先静脉给5%葡萄糖液,调整滴速为8滴/分,然后以2.5U催产素加入5%葡萄糖液中配成0.5%浓度进行滴注。根据宫缩强弱进行调整。通常不超过10mu/min(30滴/分)。维持宫腔内压力达50~60mmHg.宫缩间隔时间2~3分钟,持续40~60秒。对于不敏感者,可适当增加催产素剂量。

  ①应严格掌握适应证及禁忌证。

  ②滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化。每15分钟记录一次。有条件者可以使用胎儿电子监护仪。在滴注的过程中,如发现宫缩过强持续1分钟以上,或胎心音有变化,应立即停止滴注。催产素在母体血液中的半衰期为2~3分钟,停药后能迅速好转,必要时可以加用镇静剂以抑制其作用,以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫。

  ③由于催产素有抗利尿作用,使水的重吸收增加,可出现尿少,须警惕水中毒发生,所以一次引产输液量不宜超过1000ml.重度妊高征或心脏病孕妇则应注意滴速不可过快。

  ④如孕妇出现胸闷、气急、寒颤、皮疹甚至休克,应立即停止用药并立刻抢救。

  ⑤若当日引产不成功,可重复进行,但三日后应考虑其他引产方法。

  2.前列腺素引产前列腺素(PGF2a、PGE2)可促宫颈成熟。对各期妊娠子宫均有收缩作用。

  (1)方法:给药途径为口服、静滴及局部用药(放置于阴道后穹隆)。其中以阴道用药最为安全。下面介绍阴道用药。

  ①DGE2栓剂:可将含有3ml的PGE2栓剂塞入阴道后穹隆,如无效,次日再放一枚。

  ②卡孕栓:即国产的PG05,用法和PGEa一样。

  ③米索前列醇:简称“米索”,小剂量应用:25ug放置阴道穹隆部,如无宫缩4小时后重放。总量不超过200ug。

  (2)注意事项:

  ①孕妇患有严重的合并症,如心脏病、急性肝、肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫、严重贫血者禁用。

  ②注意副反应及其处理。如恶心、呕吐、腹泻,可给予维生素B6、灭吐灵、阿托品;如心动过速、头痛,可给予镇静剂;如血压下降一般可以在短期内自然恢复;如出现皮肤出血点可以静脉滴注氢化可的松;如出现宫缩过强则应立即停药,并给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵口服,或前列腺素抑制剂消炎痛,以对抗由前列腺素引起的强直性子宫收缩。

  (二)手术引产

  1.人工剥离胎膜术 是一种较古老的引产术,目前临床不常用,此法能机械性地扩张宫颈,通过手指刺激宫颈引起催产素释放,达到引产目的。

  (1)操作步骤:术前温肥皂水灌肠,排空膀胱,听胎心。取膀胱截石位,常规消毒,铺巾。术者戴无菌手套,将示指伸人子宫颈管内,稍扩张宫颈口后,沿宫颈内口周围,宫壁与胎膜之间,剥离1~2圈,深度3~5厘米。

  (2)注意事项:

  ①剥膜后一般在24小时内可发动宫缩。

  ②应严格无菌操作,防止感染。操作时动作应轻柔,防止粗暴动作造成宫颈损伤或胎膜破裂。

  ③术后注意观察胎心变化及宫缩情况。

  ④前置胎盘者禁用此术;宫颈不成熟、臀位、胎头浮动者不宜用此术。

  2.人工破膜术 用人工的方法使胎膜破裂,让羊水流出,用以诱发或加强宫缩,缩短产程,加速分娩。此术为目前晚期妊娠催产或引产的主要方法,简便有效,被临床广泛应用。

  (1)作用机制:

  ①前列腺素合成增加:破膜后前列腺素合成增加,使子宫肌纤维的收缩协调而有力,从而形成有效的分娩产力。

  ②促进宫颈成熟:破膜后前列腺素的增加使宫颈软化成熟,宫口扩张,产程加速。

  ③催产素释放增加:随着羊水囊的消失,胎头直接压迫子宫颈,使宫颈旁的神经丛受到刺激,反射性地使催产素释放增加,进一步加强了宫缩的强度。

  (2)适应证:

  ①引产:宫颈成熟、胎头固定、胎膜未破、妊高征、过期妊娠、轻型胎盘早剥或部分前置胎盘、死胎、羊水过少等。

  ②催产:在产程进入活跃期时破膜,加速产程效果显著,并可根据羊水量、性状、颜色来了解胎儿宫内情况,及时发现和处理胎儿宫内窘迫。产程中相对性头盆不称、潜伏期或活跃期延长、或产程进展缓慢均可进行人工破膜。

  (3)操作步骤:孕妇术前排空膀胱,听胎心,无胎儿窘迫。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾。术者先用手指触及前羊膜囊,以手指作引导,另一手持有齿钳或穿刺针,在无宫缩情况下,钳破或刺破胎膜(图17-2)使羊水缓慢流出。若前羊膜囊充盈明显,羊水过多,应在较高位置破膜,穿刺孔宜小,以利羊水缓慢流出,防止腹压骤减,引起胎盘早剥,若前羊膜囊不充盈,侧于破膜时扩大破膜口,以了解羊水量与污染程度。必要时上推胎头,以利羊水流出。记录破膜时间及羊水性状。

  (4)注意事项:

  ①破膜后立即听胎心音。

  ②破膜后观察一小时,酌情静滴催产素,以尽快结束分娩,减少感染。

  ③破膜达12小时后,应用抗生素防止感染。

  (三)综合引产方法

  以多种途径促进宫颈成熟,发动宫缩,加速产程进展,尽快结束分娩。以前常用蓖麻油内服(现少用,偶可致宫缩过强)、热肥皂水灌肠、刺激乳头法、前列腺素栓剂、人工剥膜等,再用人工破膜催产素静滴法引产,效果好。近年来提倡“母亲安全”,选择引产法较为谨慎,应综合分析,不可过分干预产程,一切从安全出发,选择最安全有效之引产措施。

  以上是亲宝网为大家整理的晚期妊娠引产的相关知识,希望对大家有所帮助。

相关词条
猜你感兴趣
  • 脐带绕颈一周怎么办?
    脐带缠绕胎宝宝颈部发生率为20%~25%,其中脐绕颈一周发生率为89%,那么, 0
  • 孕晚期肚子疼
    孕晚期时,随着胎儿不断长大,准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加,再加之 0
  • 孕晚期羊水过多
    正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增加,约在孕28周左右为最高容量(1000-15 0
  • 假性宫缩
    假性宫缩也叫迁延宫缩,是一种偶发的子宫收缩。其特点是出现的时间无规律, 0
  • 前置胎盘如何应对?
    前置胎盘的定义 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周 0
  • 耻骨痛
    耻骨痛是怎么回事?怎么缓解耻骨痛? 0
  • 妈妈都关心
  • 怎样去掉妊娠斑
  • 妊娠合并子宫肌瘤
  • 去妊娠斑
  • 妊娠脂肪肝
  • 晚期妊娠引产
  • 妊娠子宫肌瘤
  • 亲宝儿歌APP
    免费下载